Incidence of childhood cancer in Latin America and the Caribbean: coverage, patterns, and time trends / Incidencia del cáncer infantil en América Latina y el Caribe: cobertura de los registros, patrones y tendencias a lo largo del tiempo / Incidência de câncer infantil na América Latina e no Caribe: cobertura, padrões e tendências temporais

ABSTRACT Objective. To provide a comprehensive overview of geographical patterns (2001-2010) and time trends (1993-2012) of cancer incidence in children aged 0-19 years in Latin America and the Caribbean (LAC) and interpret the findings in the context of global patterns. Methods. Geographical variations in 2001-2010 and incidence trends over 1993-2012 in the population of LAC younger than 20 years were described using the database of the third volume of the International Incidence of Childhood Cancer study containing comparable data. Age-specific incidence per million person-years (ASR) was calculated for population subgroups and age-standardized (WSR) using the world standard population. Results. Overall, 36 744 unique cases were included in this study. In 2001-2010 the overall WSR in age 0-14 years was 132.6. The most frequent were leukemia (WSR 48.7), central nervous system neoplasms (WSR 23.0), and lymphoma (WSR 16.6). The overall ASR in age group 15-19 years was 152.3 with lymphoma ranking first (ASR 30.2). Incidence was higher in males than in females, and higher in South America than in Central America and the Caribbean. Compared with global data LAC incidence was lower overall, except for leukemia and lymphoma at age 0-14 years and the other and unspecified tumors at any age. Overall incidence at age 0-19 years increased by 1.0% per year (95% CI [0.6, 1.3]) over 1993-2012. The included registries covered 16% of population aged 0-14 years and 10% of population aged 15-19 years. Conclusions. The observed patterns provide a baseline to assess the status and evolution of childhood cancer occurrence in the region. Extended and sustained support of cancer registration is required to improve representativeness and timeliness of data for childhood cancer control in LAC.

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RESUMO Objetivo. Apresentar uma visão abrangente dos padrões geográficos (2001 a 2010) e das tendências temporais (1993 a 2012) da incidência de câncer em crianças e jovens de 0 a 19 anos na América Latina e no Caribe (ALC) e interpretar os resultados no contexto de padrões mundiais. Métodos. Foram descritas variações geográficas de 2001 a 2010 e tendências de incidência de 1993 a 2012 na população com menos de 20 anos da ALC usando informações comparáveis da base de dados do terceiro volume do estudo International Incidence of Childhood Cancer. Foram calculadas taxas de incidência específica por idade por milhão de pessoas-ano (ASR, na sigla em inglês) para subgrupos populacionais e taxas padronizadas por idade usando a população padrão mundial (WSR, na sigla em inglês). Resultados. No total, foram incluídos 36 744 casos únicos. No período de 2001 a 2010, a WSR para todos os tumores combinados na faixa etária de 0 a 14 anos foi de 132,6. Os diagnósticos mais frequentes foram leucemia (WSR de 48,7), neoplasias do sistema nervoso central (WSR de 23,0) e linfoma (WSR de 16,6). A ASR para todos os tumores combinados na faixa etária de 15 a 19 anos foi de 152,3, e a maior taxa foi a de linfoma (ASR de 30,2). A incidência foi maior no sexo masculino do que no sexo feminino e maior na América do Sul do que na América Central e no Caribe. De modo geral, em comparação com as estimativas mundiais, a incidência na ALC foi menor, exceto para leucemia e linfoma entre 0 e 14 anos e para outros tumores e tumores não especificados em qualquer idade. A taxa de incidência na faixa etária de 0 a 19 anos aumentou em 1,0% ao ano (IC de 95% [0,6, 1,3]) entre 1993 e 2012. Os registros incluídos cobriam 16% da população de 0 a 14 anos e 10% da população de 15 a 19 anos. Conclusões. Os padrões observados servem de referência para avaliar o status e a evolução da ocorrência de câncer infantil na região. É necessário garantir um apoio ampliado e consistente aos registros de câncer para aprimorar a representatividade e a disponibilidade das informações em tempo adequado para o controle do câncer infantil na ALC.

Implementation of the population-based cancer registry in the city of Mérida, Mexico: process and early results / Implementación del registro de cáncer de base poblacional de la ciudad de Mérida en México: procesos y resultados preliminares

Abstract: Objective: To briefly describe the process of establishment and preliminary results of the Mérida Population-based Cancer Registry (Mérida-PBCR) Materials and methods: Mérida-PBCR started in 2016 as a research project in the IMSS, with a gradual increase in its information sources. It covers a population of 908 536 inhabitants. Data collection is active and passive, international standards are used; CanReg5 software enables data entry, storage and analysis. Results: Current data include 71.5% of sources. For the period 2015-2016, a total of 2 623 new cancer cases were registered, the majority of these (60.1%) among females. 81.5% of the cases had morphological verification. Prostate (17.4%), colorectal (8.5%) and stomach (8.1%) cancers were the most common among males, and breast (31.6%), cervix (12%) and corpus uteri (7.6%) cancers, the most common among females. Age-adjusted cancer incidence rates (per 100 000) for all sites combined were 114.9 among males and 145.1 among females. Conclusion: The implementation of the Mérida-PBCR has followed particular parameters, with important efforts to include new information sources. Although the data are still preliminary and must be interpreted with great caution, the main cancers follow a similar pattern to that of the national and regional estimates.

Resumen: Objetivo: Describir brevemente el proceso de implementación y resultados preliminares del Registro de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) de Mérida. Material y métodos: RCBP-Mérida inició en 2016 como un proyecto de investigación del IMSS, con cobertura poblacional de 908 536 habitantes. El número de fuentes de información ha incrementado gradualmente. Se realizó colección de datos de forma pasiva y activa en software CanReg5 utilizando estándares internacionales. Resultados: Se han incluido al RCBP-Mérida 71.5% de las fuentes de información. Durante 2015-2016 se registraron 2 623 casos nuevos, la mayoría (60.1%) mujeres. El 81.5% de los casos tuvo verificación morfológica. En hombres, el cáncer de próstata (17.4%), colorrectal (8.5%) y estómago (8.1%) son los más comunes; en mujeres, mama (31.6%), cérvix (12.0%) y cuerpo-uterino (7.6%). Las tasas de incidencia ajustadas por edad (100 000 habitantes) para todos los sitios combinados son 114.9 hombres y 145.1 mujeres. Conclusión: La implementación del RCBP-Mérida ha seguido parámetros particulares, con importante esfuerzo para incluir fuentes de información. Aunque los datos son preliminares y se deben interpretar con precaución; los principales tipos de cáncer siguen un patrón similar a las estimaciones nacionales y regionales

The descriptive epidemiology of lung cancer and tobacco control: a global overview 2018 / Epidemiología descriptiva del cáncer de pulmón y control de tabaco en 2018: una visión global

Abstract: Objective: To present the most recent national estimates of lung cancer burden globally in 185 countries and tobacco smoking prevalence (%) by sex. Materials and methods: Estimates of lung cancer incidence and mortality for 2018 were extracted from the Globocan database; observed incidence, from the last volume of Cancer Incidence in Five Continents, and tobacco prevalence, from the World Health Observatory/WHO database. Results: In 2018, over two million new lung cancer cases and 1.7 million deaths were estimated to occur worldwide, representing 14% of the new cancer cases and 20% of the cancer deaths. Incidence rates showed marked variation between countries. Stable or decreasing incidence rates were predominant among males, while among females increasing rates were common. Conclusion: The continuing rise in lung cancer among women reinforces the need for strengthening implementation of the preventive actions committed to by governments in the WHO Framework Convention for Tobacco Control.

Resumen: Objetivo: Presentar las estimaciones nacionales más recientes de la carga del cáncer de pulmón a nivel mundial en 185 países y de prevalencia de tabaquismo (%) por sexo. Material y métodos: Las estimaciones de incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón para el año 2018 se extrajeron de la base de datos Globocan, la incidencia observada del último volumen de Incidencia de Cáncer en Cinco Continentes y la prevalencia de tabaquismo del Observatorio Mundial de la Salud/OMS. Resultados: En 2018, se estimaron más de dos millones de nuevos casos de cáncer de pulmón y 1.7 millones de muertes a nivel mundial, que representan 14% de los casos nuevos y 20% de las muertes por cáncer. Las tasas de incidencia mostraron grandes variaciones entre países. En hombres, se observaron principalmente tasas de incidencia estables o decrecientes, mientras que en mujeres se observó con frecuencia un incremento. Conclusión: Los resultados en mujeres refuerzan la necesidad de fortalecer las acciones preventivas de los gobiernos en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.

Cancer registration for cancer control in Latin America: a status and progress report / Registros de cáncer para el control de la enfermedad en América Latina: informe de situación y progreso

ABSTRACT Cancer incidence by type has been included as a core indicator in the World Health Organization (WHO) Global Monitoring Framework for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. The Global Initiative for Cancer Registry Development (GICR), coordinated by the International Agency for Research on Cancer (IARC), supports low- and middle-income countries to reduce disparities in cancer information for cancer control by increasing the coverage and quality of cancer registration. A baseline assessment has been performed at the IARC Regional Hub for Latin America using secondary and public information sources. Countries have been categorized according to the following criteria for population-based cancer registries (PBCRs): 1) "has no established PBCR (but some registration activity)," 2) "has established PBCR(s) but none of high-quality," and 3) "has established, high-quality PBCR(s) (regional or national)." Currently, in Latin America, most countries have cancer control plans in place; PBCRs cover approximately 20% of the region's population, though only 7% are deemed as having high-quality information. No information is available on the extent of use of the information generated by PBCRs for cancer control purposes. Though there are important advances in cancer registration in the region, there is still much to be done. This report also outlines key elements for improving cancer surveillance in the region, including 1) involvement of local stakeholders and experts, 2) integration of cancer registries into existing surveillance systems (accounting for the complexities and particularities of cancer surveillance), 3) improvement in data availability and quality, 4) enhanced communication and dissemination, and 5) better linkages between cancer registries and cancer planning and cancer research.(AU)

RESUMEN La incidencia del cáncer por tipo se ha incluido como indicador central del Marco mundial de vigilancia integral para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La Iniciativa Mundial para el Desarrollo de Registros de Cáncer (GICR por su sigla en inglés), bajo la coordinación del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), brinda apoyo a los países de ingresos bajos y medianos para reducir las disparidades de información sobre el cáncer para el control de esta enfermedad mediante el aumento de la cobertura y la calidad de los registros de cáncer. El Núcleo Regional del CIIC para América Latina (Buenos Aires) realizó una evaluación de valores de referencia y comparación usando fuentes secundarias y de información pública. Los países se han clasificado según los siguientes criterios relativos a los registros de cáncer basados en la población: 1) "no tiene ningún registro"; 2) "ha establecido uno o varios registros, pero ninguno es de alta calidad"; y 3) "tiene un registro de alta calidad (regional o nacional)". En América Latina, la mayor parte de los países ya han implantado planes de control del cáncer; los registros cubren aproximadamente 20% de la población de la región, aunque se considera que solo 7% tiene información de alta calidad. No hay ninguna información disponible sobre el grado de utilización de la información generada por estos registros para fines de control del cáncer. Si bien se observan adelantos importantes en cuanto a los registros de cáncer en la región, hay todavía mucho por hacer. En este informe también se describen los elementos principales para mejorar la vigilancia del cáncer en la región como: 1) la participación de interesados directos y expertos locales; 2) la integración de los registros de cáncer a los sistemas de vigilancia existentes (para tomar en cuenta las complejidades y particularidades de la vigilancia del cáncer); 3) el mejoramiento de la disponibilidad y la calidad de los datos; 4) el mejoramiento de la comunicación y la difusión; y 5) mejores vínculos entre los registros de cáncer y la planificación e investigación en materia de cáncer.(AU)

Years of life lost as a measure of cancer burden in Colombia, 1997-2012

Resumen Introducción. En Colombia existe escasa información sobre los años de vida perdidos por cáncer. Objetivo. Determinar los años de vida perdidos por cáncer en Colombia y sus cambios entre 1997 y 2012. Materiales y métodos. La información por sexo y edad de la mortalidad por cáncer y la expectativa de vida en Colombia se obtuvo del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE. El cálculo de los años de vida perdidos por cáncer se basó en la edad de cada individuo al momento de morir y el número de años de vida esperados en esta edad. El promedio de años de vida perdidos se obtuvo dividiendo los años de vida perdidos por el número de muertes a causa de cánceres específicos. Resultados. Entre 1997 y 2012, el número de muertes por cáncer aumentó 33 %: 15 % en hombres y 20 % en mujeres. En el mismo periodo, el total de años de vida perdidos por cáncer se incrementó en 25,1 % en hombres y 31,1 % en mujeres. Los mayores incrementos (>40 %) se dieron en los cánceres de colon y recto, páncreas y riñón en ambos sexos, en los hombres, en el melanoma y el cáncer de vejiga, y en mujeres, en los cánceres de mama y ovario. El promedio de años de vida perdidos fue estable en el tiempo; 40 a 50 % de los años de vida perdidos por cáncer en niños se debió a leucemias. Conclusiones. La carga de cáncer está aumentando en Colombia. El elevado promedio de años de vida perdidos demuestra que el pronóstico de la enfermedad es malo. La prevención primaria, la detección temprana, y el tratamiento adecuado y oportuno son necesarios para mejorar esta situación.

Abstract Introduction: There is hardly any information regarding years of life lost due to cancer in Colombia. Objective: To quantify total and average years of life lost due to cancer in Colombia, and to investigate changes in this burden between 1997 and 2012. Materials and methods: We obtained sex-specific data on age distribution, remaining life expectancy, deaths due to specific cancers and total number of deaths from the Colombian Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. We calculated years of life lost based on each individual´s age at death and the remaining life expectancy at that age; as for average years of life, we divided these by the number of deaths due to specific cancers. Results: The total number of cancer deaths increased by 33% between 1997 and 2012, comprising 15% of male and 20% of female deaths in the period 2010-2012. Total years of life lost due to cancer increased by 25.1% for males and 31.1% for females over the study period. The highest increases (>40%) were observed for colorectal, pancreas and kidney cancers in both sexes, for melanomas and bladder cancer in men, and for breast and ovarian cancer in women. Trends in average years of life lost were stable. Almost half (48-50%) of the years of life lost due to childhood cancers were due to leukemia. Conclusion: Cancer is an increasing health burden in Colombia. The high average years of life lost illustrate the poor prognosis of the disease compared to other countries. Primary prevention, early detection, and adequate and timely treatments are needed to change this situation.

Cancer patterns, trends and projections in Latin America and the Caribbean: a global context / Patrones, tendencias y proyecciones del cáncer en América Latina y el Caribe: un contexto global

Abstract: Objective: To develop a situation analysis encompassing the patterns and trends in cancer incidence and mortality in South and Central America and the Caribbean, with comparisons globally and with selected external countries. Materials and methods: Data on cancer incidence and mortality rates for 31 countries were obtained from the 2012 GLOBOCAN database. Incidence and mortality trends for selected countries were analysed with data from the Cancer Incidence in Five Continents (CI5) series and the WHO Mortality Database, respectively. Results: In 2012, almost 1.1 million new cancer cases were estimated annually, with important variations in rates across countries. The most common cancer types were breast, prostate, colorectum and lung cancer; stomach and cervical cancer ranked high in less developed countries. Increasing trends were observed in prostate, breast and colorectal cancer; lung cancer mortality trends diverged among males and females, while cervix cancer incidence and stomach cancer mortality uniformly decreased. A 66% increase in cancer cases in the region by 2030 is projected based on population aging and growth. Conclusions: Cancer patterns and trends reflect the significant sociodemographic changes in the region: the growing burden imposes great challenges to national health care systems to implement cancer control actions, while improving cancer surveillance to effectively measure the response.

Resumen: Objetivo: Analizar la situación y tendencias en la incidencia y mortalidad por cáncer en América del Sur, Central y el Caribe, en comparación con patrones mundiales. Material y métodos: Los datos de incidencia y mortalidad por cáncer de 31 países se obtuvieron de la base de datos de GLOBOCAN 2012. Para analizar las tendencias de incidencia y mortalidad en países seleccionados, los datos se obtuvieron de la serie Incidencia de Cáncer en Cinco Continentes (CI5) y de la base de datos de mortalidad de la OMS, respectivamente. Resultados: En 2012, se estimaron casi 1.1 millones de nuevos casos de cáncer al año, con variaciones importantes en las tasas entre los distintos países. Los tipos de cáncer más comunes fueron cáncer de mama, próstata, colon y recto, y de pulmón; los cánceres de estómago y cuello uterino ocuparon puestos altos en los países menos desarrollados. Se observaron tendencias crecientes en cáncer de próstata, mama y colorrectal; las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón presentaron tendencias divergentes entre hombres y mujeres, mientras que la incidencia de cáncer de cuello uterino y la mortalidad por cáncer de estómago disminuyeron. Para el año 2030 se espera un incremento del 66% en los casos de cáncer. Conclusiones: Los patrones y tendencias del cáncer reflejan los importantes cambios sociodemográficos en la región e imponen grandes desafíos a los sistemas de salud para responder a la creciente carga, así como para mejorar la vigilancia del cáncer.

Cáncer en la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio, Colombia, 2006-2008 / Cancer in the Departmental Hospital Unit, Villavicencio, Colombia, 2006-2008 Abstract

Objetivo: Caracterizar los casos de cáncer atendidos en la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio (Colombia). Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos rutinarios de las características demográficas y clínicas de los casos de cáncer infiltrantes y casos in situ para el periodo 20062008. Se realizó un análisis general y uno específico para cuatro localizaciones principales (cuello del útero, mama, estómago y próstata) y cáncer en niños. Se hicieron comparaciones entre grupos mediante Chi cuadrado y se usaron frecuencias y medidas de tendencia central para las variables categóricas y numéricas. Resultados: Se analizaron 1.617 casos de cáncer, 95,7% fueron infiltrantes. La media de edad fue de 57 años (DE±18 años). El 68,7% residía en Villavicencio. Las primeras localizaciones fueron en orden descendente: piel (19,2%), cuello del útero (14,5%), mama (10,5%), estómago (8%), y próstata (5,3%); los grupos diagnósticos más frecuentes en niños: leucemias, linfomas y otras neoplasias epiteliales malignas. El 8,2% de los pacientes habían muerto al momento de la recolección de información, 20,5% por cáncer de estómago. Conclusiones: Se evidenció mayor proporción de casos en mujeres y una tercera parte sin aseguramiento en salud. Los cánceres más frecuentes en hombres fueron piel y próstata; en mujeres, cáncer de cuello uterino y mama, con mayor proporción en los estadios clínicos localmente avanzados. En ninños el principal diagnóstico fue la leucemia. Esta información institucional constituye una base importante para acercarse a describir el comportamiento del cáncer en el orden local.

Objective: To characterise the cases of cancer treated at the Cancer Unit of the Villavicencio Departmental Hospital (Colombia). Methods: A retrospective cohort study was conducted based on routine data to describe the demographic characteristics of all newly diagnosed cancer cases (both in situ and invasive) collected in the hospital-based registry through active search for the period 2006-2008. In-depth analyses were performed for four major cancer sites (cervix uteri, breast, stomach, prostate), and childhood cancers. Comparisons between groups were made using frequencies and measurements of central tendency to summarise the numerical and categorical variables, as well as Chi-squared tests. Results: Of a total of 1,617 new cancer cases were analysed, 95.7% of which were invasive. The mean age was 57 years (SD 18 years), 68.7% were residents of Villavicencio. The most common locations were, in descending order: skin (19.2%), cervix uteri (14.5%), breast (10.5%), stomach (8%), and prostate (5.3%). The most common diagnostic groups in children were: leukaemia, lymphoma, and other malignant epithelial neoplasms. Of the 8.2% of patients who died at the time of data collection, 20.5% were due to stomach cancer. Conclusions: Most cancer cases were in women, and one-third were in individuals with no health insurance cover. The most frequently occurring cancers were skin and prostate for males, and cervical and breast cancer for females, with most cancers being diagnosed in locally advanced stages. Leukaemia was the most common childhood cancer. This hospital-based cancer registry provides important information for the description of the behaviour of cancer in the local setting.

Investigación en cáncer en Colombia, 2000-2010 / Cancer Research in Colombia, 2000-2010

Introducción: La investigación en cáncer debe generar conocimiento que contribuya al control del cáncer y a orientar mejor la investigación. Objetivo: Caracterizar la investigación en cáncer en Colombia realizada entre 2000 y 2010, determinando el número de personas, grupos e instituciones que estudian el cáncer e identificar su producción bibliográfica y proyectos de investigación realizados. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo para el periodo 2000-2010, de índole bibliométrico mediante consulta a las plataformas Scien TI y SIGP de Colciencias, para identificar investigadores, grupos de investigación, instituciones y proyectos. Para determinar la producción bibliográfica asociada, se consultaron las bases de datos Web of Science, Scopus y PubMed. Resultados: Se identificaron 1.982 personas asociadas a 546 grupos, 129 instituciones avaladoras y 2.481 productos de investigación en cáncer. Los tipos de cáncer más estudiados correspondieron a: cuello del útero, estómago, mama, leucemias e hígado. Las líneas de investigación más desarrolladas fueron diagnóstico, tratamiento y biología del cáncer. Los tipos de publicación más frecuentes fueron pruebas diagnósticas, series de casos y los artículos de opinión. El promedio del factor de impacto de las revistas donde se hicieron publicaciones fue de 2,53. Discusión: A pesar del incremento observado en las capacidades nacionales para la investigación del cáncer, se identificaron limitaciones en la visibilidad de los productos generados y en la investigación en determinados tipos de cáncer que tienen alta incidencia en el territorio colombiano.

Introduction: Cancer research must generate knowledge that permits the improvement of the different components of cancer control. The information about research topics, resources and capabilities in this country will enable adjustments to be made aimed at achieving a greater impact on cancer control and management. Purpose: To describe the general features of cancer research in Colombia between 2000 and 2010, in terms of the number of individuals, groups and institutions developing research in cancer, and to identify the cancer projects developed and their associated bibliographic production. Methods: The Colciencias platforms were consulted in order to identify cancer-related researchers, research groups, institutions and projects. A search was conducted in the databases Web of Science, Scopus and PubMed to determine the associated bibliographic production. Findings: A total of 1,982 individuals, 546 groups, 129 institutions, and 2,481 cancer research products were identified, with the most frequently studied cancers being cervix, stomach, breast, leukemia, and liver. The most common developed cancer research areas were diagnosis and treatment, and cancer biology. The most common publication types were diagnostic tests, case series, and review articles. The average publication impact factor was 2.53. Discussion: Despite the increase in cancer research capacity observed in recent years in Colombia, limitations in the visibility of the bibliographic production were observed, as well as a lack of research in some common cancers.

Self-reported early detection activities for breast cancer in Colombia in 2010: impact of socioeconomic and demographic characteristics / Actividades autorreportadas de detección temprana en cáncer de mama en Colombia en 2010: impacto de características socioeconómicas y demográficas

Objective. To explore which socioeconomic and demographic characteristics influence Colombian women to utilize screening mammography (SMMG). Materials and methods. Data of women aged 40-49 years (n=12 345) and 50-69 years (n=14 771) from the Colombian national survey of demography and health 2010 was analyzed. Risk estimates (odds ratios, OR) of self-reported SMMG use were obtained using logistic regression. Results. Among women aged 50-69 years, high wealth index (OR=4.7; CI95%, 3.9-5.8), affiliation to special or contributory health insurance regime (OR=3.4; CI95% 2.6-4.6 and OR=2.5; CI95% 2.1-3.0 respectively), health consultation in previous year (OR=2.7; CI95% 2.3-3.1), high education level (OR=2.3; CI95% 1.8-2.9) and very good self-reported health (OR=1.5; CI95% 1.1-2.0) positively influenced SMMG utilization. Among women aged 40-49 years, likelihood of having a SMMG was high after a health consultation in the previous year. Conclusions. Socioeconomic and demographic differences in use of SMMG need to be contemplated in screening recommendations before considering an organized population-based programme.

Objetivo. Explorar qué características socioeconómicas y demográficas influencian la utilización de mamografía de tamizaje (MT) en mujeres colombianas. Material y métodos. Se analizaron datos de mujeres entre 40 y 49 años (n=12 345) y 50-69 años (n=14 771) de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 y estimaciones de riesgo (odds ratios, OR) del uso autorreportado de MT obtenidas usando regresión logística. Resultados. En mujeres de 50-69 años con alto índice de riqueza (OR=4.7; IC95% 3.9-5.8), la afiliación al seguro de salud especial o contributivo (OR=3.4; IC95% 2.6-4.6 y OR=2.5; 2.1-3.0 respectivamente), consulta de salud el año previo (OR=2.7; IC95% 2.3-3.1), alto nivel educativo (OR=2.3; IC95% 1.8-2.9) y muy buena salud autoreportada (OR=1.5; IC95% 1.1-2.0) influyeron positivamente en la utilización de MT. En mujeres de 40 y 49 años, hubo alta probabilidad de uso de MT si había consulta de salud el año previo. Conclusiones. Las diferencias socioeconómicas y demográficas en uso de MT deben contemplarse en recomendaciones de cribado antes de implementar tamización organizada.

Barreras para la implementación de la prueba ADN-VPH como técnica de tamización primaria para cáncer de cuello uterino en un área demostrativa en Colombia / Barriers for implementing the HPV-DNA test as a primary cervical cancer-screening technique in a demonstrative area of Colombia

Objetivo: Describir las barreras para la implementación de un programa de tamización para cáncer de cuello uterino basado en la prueba de virus del papiloma humano (VPH) en Colombia. Métodos: Se aplicó el modelo de planeación Precede-Procede en cuatro municipios de Cundinamarca y dos de Boyacá; se realizó análisis de fuentes secundarias y primarias obtenidas de 74 encuestas a instituciones de salud, 18 grupos focales (GF), con líderes comunitarios, gerentes y profesionales de la salud y 12 entrevistas (autoridades locales). Resultados: Se identificaron las siguientes barreras: 1) la infección por VPH se asocia a una enfermedad venérea; 2) barreras epidemiológicas: la ausencia de un adecuado registro de diagnóstico definitivo de lesiones preneoplásicas; 3) barreras del comportamiento del sistema, tales como la no centralización de la lectura de citologías, laboratorios no habilitados que prestan servicios y la no estandarización de la colposcopia ni el tratamiento; 4) barreras educacionales: los profesionales de la salud sobreestiman la sensibilidad de la citología y les preocupa demasiado la infección por VPH en mujeres menores de 30 años, y 5) barreras administrativas de acceso a la colposcopia y a la biopsia de lesiones preneoplásicas. Conclusiones: Colombia presenta barreras que impiden el funcionamiento de un programa organizado de tamización, las cuales hacen difícil lograr los objetivos esperados con el cambio tecnológico de citología a pruebas moleculares.

Objective: To identify the barriers for the implementation of a cervical cancer-screening program based on human papillomavirus (HPV) testing in Colombia. Methods: The Precede-Proceed model was applied in four municipalities of Cundinamarca and two of Boyacá. Secondary and primary data were analyzed from 74 institutional surveys, 18 focus groups (with community leaders and health professionals), and 12 interviews (health authorities). Results: The most relevant barriers were identifi ed as follows: 1) Social barriers: in Duitama, the municipality with a religious tradition, HPV infection is represented as a venereal disease. 2) Epidemiological barrier: the absence of a register for defi nitive diagnosis of pre-neoplasic lesions. 3) Behavioral barriers: Pap smear laboratories are not centralized, some are not accredited and colposcopies are not standardized. 4) Health professionals overestimate Papsmear sensitivity and they are over worried about HPV infection among women younger than 30 years. 5) Administrative barriers: positive screened women need to have an authorization from Health Insurance Enterprises in order to access the diagnosis and treatment of cervical lesions. Conclusions: Colombia presents barriers to the operation of an organized screening program that make it diffi cult to achieve the expected objectives with the technological change from the use of cytology to molecular testing.

Consumo de alcohol y conductas de riesgo asociadas en escolares colombianos / Alcohol use and drinking risk behaviors among schoolchildren in Colombia

Objetivos: Describir las características del consumo de alcohol y las conductas de riesgo asociadas en jóvenes escolares de cinco ciudades de Colombia, como información base para el desarrollo de programas y la aplicación de distintas estrategias de intervención en este grupo poblacional. Métodos: Se implementó la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en colegios públicos y privados de cinco ciudades de Colombia. Se hizo una muestra bietápica por conglomerados. La encuesta fue autodiligenciada por los estudiantes en el aula de clase, sin la presencia del profesor. El análisis estadístico se realizó en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). Los resultados son representativos para estudiantes entre 13 y 15 años. Resultados: En las cinco ciudades, el 54,8% de los estudiantes reportaron consumo de alcohol en los últimos 30 días; el 40,2% reportaron al menos un episodio de consumo excesivo de alcohol en la vida; y el 19,2% presentaron consecuencias por el consumo de alcohol. La edad de inicio fue de 11,2 años. Conclusiones: Se evidenció un alto consumo de alcohol entre los estudiantes, lo que muestra la necesidad de intervenciones en este grupo poblacional para reducir los riesgos asociados.

Objectives: To describe alcohol use and associated risk behavior among school children in five Colombian cities as the means to provide an information base for program development and application of diverse intervention strategies in this age group. Methods: The Global School Based Student Health Survey was carried out in public and private secondary schools in five Colombian cities. A two-stage cluster sampling was performed. Survey was filled out by students on their own in the class room, without teacher present. Statistic analysis took place by Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Results are representative for students between the ages of 13 and 15. Results: In the five cities, 54.8% of students reported alcohol use during the previous 30 days; 40% reported at least one episode of excessive alcohol use in their lifetime; and 19.2% revealed effects of alcohol use. Initiation was at age 11.2 years. Conclusions: Evidence revealed high alcohol use among students which demonstrates the need for intervention in this age group in order to lower associated risks.

Comprehensive evaluation of cervical cancer screening programs: the case of Colombia

OBJECTIVE: To identify critical screening program factors for reducing cervical cancer mortality in Colombia. MATERIAL AND METHODS: Coverage, quality, and screening follow-up were evaluated in four Colombian states with different mortality rates. A case-control study (invasive cancer and healthy controls) evaluating screening history was performed. RESULTS: 3-year cytology coverage was 72.7 percent, false negative rate 49 percent, positive cytology follow-up 64.2 percent. There was no association between screening history and invasive cancer in two states having high cytology coverage but high false negative rates. Two states revealed association between deficient screening history and invasive cancer as well as lower positive-cytology follow-up. CONCLUSIONS: Reduced number of visits between screening and treatment is more relevant when low access to health care is present. Improved quality is a priority if access to screening is available. Suitable interventions for specific scenarios and proper appraisal of new technologies are compulsory to improve cervical cancer screening. Comprehensive process-failure audits among invasive cancer cases could improve program evaluation since mortality is a late outcome.

OBJETIVO: Identificar factores críticos para reducir la mortalidad por cáncer cervical en Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó cobertura, calidad y seguimiento del tamizaje en cuatro departamentos con tasas de mortalidad diferenciales. Un estudio de casos (cáncer invasor) y controles (sanos) evaluó historia de tamizaje. RESULTADOS: Cobertura 72,7 por ciento; falsos negativos 49 por ciento; acceso a diagnóstico-tratamiento de HSIL 64,2 por ciento. La historia de tamizaje no se asoció con cáncer invasor en dos departamentos con elevada cobertura pero elevada proporción de falsos negativos. Dos departamentos con asociación entre historia de tamizaje deficiente y cáncer invasor tuvieron cobertura aceptable pero bajo acceso a diagnóstico-tratamiento. No hubo relación entre mortalidad y desempeño del programa. CONCLUSIONES: Reducir visitas entre tamizaje y tratamiento es prioritario ante bajo acceso a los servicios. Incrementar calidad es prioritario si hay adecuado acceso al tamizaje. Intervenciones y tecnologías apropiadas a cada contexto son indispensables para obtener mejores resultados. Vigilar integralmente el cáncer invasor contribuye a la evaluación de los programas por ser un desenlace más temprano que la mortalidad.

Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá, Colombia / Delay for diagnosis and treatment of breast cancer in Bogotá, Colombia

OBJETIVO: Establecer la demora en la atención de cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: En 1 106 mujeres que recibían tratamiento por cáncer de mama en Bogotá, se establecieron tasas de incidencia de diagnóstico y de tratamiento a partir de la primera consulta. Se compararon con las variables de interés y se elaboró un modelo de peligro de Cox. RESULTADOS: Las medianas de tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el tratamiento fueron de 91 días (IC95 por ciento:82-97 días) y de 137 días (IC95 por ciento:127-147 días) respectivamente. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen especial de salud, en el estrato socioeconómico más alto y cuando consultaron por tamización. CONCLUSION: Las demoras en la atención son excesivas. Hay una clara inequidad y se requieren intervenciones para brindar mayor oportunidad, particularmente para el diagnóstico.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1 106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95 percent:82-97 days) and 137 days (CI95 percent:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

Mortalidad por cáncer infantil en Colombia durante 1985 a 2008 / Child mortality from cancer in Colombia, 1985-2008

OBJETIVO: Determinar la magnitud de la mortalidad por cáncer infantil en Colombia y evaluar las tendencias en su evolución entre 1985 y 2008. MÉTODOS: Se analizó durante dicho período la mortalidad en la población colombiana de 0 a 14 años provocada por cáncer en todas las localizaciones -leucemias, tumores malignos del sistema nervioso central (SNC), linfomas no Hodgkin, linfomas Hodgkin, tumores óseos y tumores renales. Se calculó el cambio promedio en las variaciones de las tendencias de mortalidad por cáncer en dicho grupo etario. RESULTADOS: Las muertes por cáncer constituyeron el 3,5 por ciento de la mortalidad en menores de 15 años. Entre los períodos 1985-1989 y 2005-2008 las tasas de mortalidad por cáncer mostraron un descenso en ambos sexos, pasando de 54,4 muertes por millón a 44,8 muertes por millón en niños y de 40,9 muertes por millón a 37,9 muertes por millón en niñas. La mortalidad por leucemias y linfomas registró un descenso estadísticamente significativo, mientras que la mortalidad por cánceres del SNC, contrariamente, aumentó también de manera significativa. CONCLUSIONES: Pese a leves tendencias a la baja en la mortalidad por leucemias y linfomas no Hodgkin, las tasas de mortalidad por cáncer infantil en Colombia permanecen altas y requieren esfuerzos importantes en los tratamientos para obtener mayores logros.

OBJECTIVE: Determine the magnitude of child mortality from cancer in Colombia and evaluate the trends in its evolution from 1985 to 2008. METHODS: Mortality in the Colombian population aged 0-14 years from cancer in any site (e.g., leukemia, malignant tumors of the central nervous system (CNS), nonHodgkin's lymphoma, Hodgkin's lymphoma, bone tumors, kidney tumors) during this period was analyzed. The mean change in the variations of cancer mortality trends in this age group was calculated. RESULTS: Deaths from cancer accounted for 3.5 percent of mortality in children under 15 years of age. During the periods 1985-1989 and 2005-2008 there was a decrease in mortality from cancer in both sexes, with figures dropping from 54.4 deaths per million to 44.8 deaths per million in boys and from 40.9 deaths per million to 37.9 deaths per million in girls. There was a statistically significant decrease in leukemia- and lymphoma-related mortality, whereas mortality associated with cancers of the CNS increased significantly. CONCLUSIONS: In spite of slight downward trends in mortality from leukemia and non-Hodgkin's lymphoma, childhood cancer mortality rates in Colombia remain high. Significant work on treatments for childhood cancer is required to obtain greater success.

Prácticas de alimentación en adolescentes escolares de cinco ciudades colombianas: resultados de la Encuesta Mundial de Salud a Escolares / Adolescent dietary habits in five colombian cities: global health survey results

Objetivos: Contar con información sobre aspectos clave de las prácticas de alimentación en adolescentes escolares quienes conforman un grupo poblacional de interés, por la posibilidad de intervenciones exitosas para el mejoramiento de la dieta y los hábitos alimentarios en el espacio escolar. Métodos: Se implementó la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios públicos y privados de Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietápico por conglomerados, de colegios y clases, cuyos resultados son representativos por ciudades para los jóvenes escolares entre 13 y 15 años. La encuesta fue anónima, voluntaria y autodiligenciada por los estudiantes. El análisis estadístico se realizó en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Resultados: En las cinco ciudades estudiadas sólo el 15,1% de los estudiantes reportaron el consumo de 5 o más veces diarias de fruta y verdura; el 62,5% reportaron el consumo de snacks entre comidas 3 o más veces durante la semana anterior; y el 30,1% reportó haber consumido bebidas carbonatadas 2 o más veces diarias durante los últimos 30 días. Conclusiónes: Los resultados indican que la mayoría de los escolares de las cinco ciudades tienen patrones alimentarios que no cumplen con las recomendaciones; los hábitos reportados son preocupantes, y deberían conllevar intervenciones específicas.

Objective: To provide information on the key issues of adolescent students´ dietary and nutritional habits with the aim of possibly altering their school-day calorie intake. Methods: The Global School-Based Health Survey was carried out in public and private schools in five Colombian cities: Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales and Valledupar. Students were selected through a multi-stage sampling procedure. The survey was anonymous, voluntary and self-processed by students. Statistical analysis was performed at the Centers for Disease Prevention and Control. Results are representative for adolescent students, ages 13-15, in each city. Results: In the five cities, only 15.1% of students reported recommended consumption of five or more daily portions of fruit; 62.5% reported snacking between meals, three or more times during the previous week; and, 30.1% reported soft drink consumption, twice a day or more, during the previous thirty days. Conclusions: Results indicate worrisome dietary habits among adolescents in five Colombian cities and should be used to foster specific school-based interventions.

Actividad física en adolescentes de cinco ciudades colombianas: resultados de la Encuesta Mundial de Salud a Escolares / Physical activity in adolescents of five Colombian cities: Results of the Global Youth Health Survey

Objetivo Las enfermedades crónicas representan una carga considerable de la enfermedad en Colombia. La promoción de actividad física constituye una de las intervenciones más exitosas para su control. La vigilancia de los niveles de actividad física en escolares, permitirá el diseño de programas para su promoción así como su monitoreo y evaluación. Estimar la prevalencia de actividad física global, actividad física para el transporte, sedentarismo y clases de educación física en jóvenes escolares de cinco ciudades de Colombia. Materiales y métodos Se implementó la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios públicos y privados de Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietápico por conglomerados, de colegios y clases cuyos resultados son representativos por ciudades para los jóvenes escolares. La encuesta fue anónima, voluntaria y auto-diligenciada por los estudiantes. El análisis estadístico se realizó en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Resultados Los niveles de actividad física recomendada reportados por jóvenes de 13 a 15 años estuvieron entre 9 por ciento y 19,8 por ciento en las cinco ciudades, siendo más altos en hombres. 50,3 por ciento de los jóvenes reportaron no realizar actividad física para su transporte al colegio y 50,3 por ciento indicaron que pasaban tres horas o más diarias frente al televisor o pantalla de computador. Conclusión Los bajos niveles de actividad física en adolescentes de las cinco ciudades colombianas indican la necesidad de intervenciones en distintos niveles y nuevo monitoreo.

Objectives In Colombia, chronic diseases represent a significant health burden. The promotion of physical activity has demonstrated effectiveness in terms of their control. The surveillance of physical activity levels in different age groups permits the design of specific interventions, monitoring and evaluation. To estimate the prevalence of global physical activity, sedentarism, physical activity for transportation and physical activity at school, among adolescent students in five Colombian cities. Materials and methods The Global School-based Health Survey was implemented in public and private schools of five Colombian cities: Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Students were selected through a multi-stage sampling procedure. The survey was anonymous, voluntary and self-processed by students. Statistical analysis was performed at the CDC. The results are representative for adolescent students of each city. Results The reported recommended levels of physical activity in students from 13 to 15 years ranged from 9 percent to 19.8 percent in the five cities, being constantly higher among males. Overall, 50.3 percent of the students reported not being physically active for transportation to school. 50.3 percent of the students played video or computer games or used a computer for 3 or more hours a day. Conclusion The results indicate low levels of physical activity among students of the five main cities in Colombia, pointing towards the need of interventions at different levels and the need for continuing surveillance.

Aceptabilidad de la vacuna contra el Virus Papiloma Humano en padres de adolescentes, en Colombia / Human papillomavirus (HPV) vaccine acceptability amongst parents of adolescents in four Colombian areas

Objetivo La vacuna contra el VPH es una nueva tecnología disponible para el control del cáncer de cuello uterino. Se espera, que en el menor tiempo posible esta vacuna pueda tener cobertura universal. Este artículo presenta la aceptabilidad que tiene los padres de adolescentes en Colombia hacia la vacuna contra el VPH y hace una aproximación a sus determinantes. Métodos Estudio cualitativo en cuatro regiones en Colombia. Se realizaron 17 grupos focales con padres de niñas y niños entre 11 a 14 años estudiantes de colegios públicos y privado. Se realizó análisis de contenido por etapas: lectura abierta, codificación, análisis estructural e interpretación crítica. Se compararon los resultados por región. Resultados El 85 por ciento de los convocados participaron. Los padres de colegios oficiales, estaban dispuestos a vacunar a su hija (o) s y harían un esfuerzo frente a los altos costos de la vacuna. Vacunar a la edad de 12 años para prevenir una infección de transmisión sexual, genera resistencia. Los padres de colegios privados fueron más críticos y expresaron una menor aceptabilidad. En dos regiones consideran que vacunar tiene el riesgo de promover la promiscuidad. Conclusiones La aceptabilidad a la vacuna varía en relación con el contexto sociocultural y educativo. Promover la vacuna para prevenir una infección de transmisión sexual en niñas muy jóvenes (<12 años) puede generar obstáculos para su aceptabilidad; se recomienda promoverla para prevención del cáncer de cuello uterino.

Objective The recently licensed vaccine for preventing cervical cancer offers a fresh opportunity for cancer control; vaccination coverage is a major determinant in its effectiveness. This article presents perceived knowledge and acceptability by parents of adolescents in Colombia regarding the HPV vaccine. Methods A qualitative study was carried out in four areas of Colombia. 16 focus groups were conducted with parents selected from a sample of private and official schools;4 focus groups were run in each region according to gender. All groups were tape-recorded for further transcription and analysis. Content was analyzed via the following steps: reading, coding, structural analysis and critical appraisal. Results 85 percent of parents so contacted participated. Parents from state schools were willing for their children to be vaccinated and make an effort to pay the high cost of such vaccine. Resistance is produced by vaccinating at age 12 to prevent sexually-transmitted infection. Private school parents were more critical and expressed lower acceptability. In two areas parents considered that vaccination involved the risk of promoting promiscuity. Conclusions Parents' acceptability of vaccination varied according to socio-cultural and educational context. Promoting vaccination for preventing a sexually-transmitted infection amongst the parents of very young girls (<12 years) can hamper their acceptability of it; it is thus recommended that it be promoted for preventing cervical cancer and that it should be aimed at a wider age-range for vaccination.

Consumo de tabaco en cinco ciudades de Colombia, Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes, 2007 / Snuff consumption in five cities in Colombia Survey Youth Tobacco World, 2007

Introducción. El consumo de tabaco es un problema de salud pública en el mundo. En Colombia se le atribuyen más de 17.000 muertes al año. Es necesario vigilar este factor de riesgo prevenible para las enfermedades crónicas y el cáncer. Objetivo. Estimar la prevalencia de tabaquismo y de otros factores que influyen en el uso de tabaco, en cinco ciudades de Colombia. Materiales y métodos. La encuesta fue implementaba por el Instituto Nacional de Cancerología en 2007, en colegios públicos y privados; fue anónima, voluntaria y autodiligenciada por estudiantes de 13 a 15 años, seleccionados por muestreo bietápico por conglomerados. El análisis estadístico se realizó con el software SUDAAN. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas si p era menor de 0,05). Resultados. La edad promedio de inicio en el consumo de tabaco en las cinco ciudades fue de 11,9 años. La prevalencia del consumo de cigarrillo estuvo entre 7,4% y 34,1%; el riesgo de inicio entre los no fumadores estuvo entre 12,3% y 32%. Entre 40% y 60% de los estudiantes estuvieron expuestos a humo ambiental de tabaco en lugares públicos y alrededor de 70% estuvieron expuestos a publicidad de tabaco. Entre 40% y 69% quieren dejar de fumar. Aproximadamente, 80% consigue cigarrillos en una tienda o supermercado, sin interesar la edad. Entre 34% y 54% recibieron información en los colegios sobre los peligros de fumar. Conclusiones. Las altas prevalencias del consumo en cuatro de las cinco ciudades sugieren intervenciones dirigidas principalmente a los componentes de prevención, espacios libres de humo y control de la publicidad.

Introduction. The consumption of tobacco is a public health problem around the world. In Colombia, each year approximately 17,000 deaths are attributed to smoking. The monitoring of tobacco consumption is necessary to estimate population risk for chronic diseases and cancer. Objective. The prevalence of smoking was estimated and factors assessed that influence the use of tobacco among youths. Materials and methods. The survey was implemented by the Colombian National Cancer Institute in 2007, in public and private schools located in 5 cities in Colombia. The survey was anonymous, voluntary and self-processed by students 13 to 15 years of age and the participants selected by a multi-stage sampling process. Statistical analysis was performed with SUDAAN software. Differences in proportions were considered statistically significant at the p<0.05 level. Results. The average age of onset for tobacco consumption in the five cities was 11.9 years. The prevalence of cigarette smoking varied between 7.4% and 34.1% among the cities and susceptibility to initiate smoking among non smokers was between 12.3% to 32.0%. Between 40% and 60% of students were exposed to secondhand smoke in public places. Approximately 70% were exposed to indirect tobacco advertising. Between 40% and 69% of students who currently smoke cigarettes reported that they wanted to stop smoking. Approximately 80% of students who currently smoke cigarettes were not refused when they purchased cigarettes in a store or supermarket. Finally, 34% to 54% of students reported having been taught in school about the harmful effects of smoking. Conclusions. The high prevalence of consumption in four of the five cities suggested interventions that aim primarily at prevention components, smoke-free spaces and advertising control.